Рефлюкс-эзофагит

Это хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с забросом в пищевод желудочного содержимого в результате нарушения моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны. Ретроградный забор содержимого желудка приводит к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием дистрофических изменений.

Чаще всего проблемы с антирефлюксным механизмом кардии связаны с таким явлением как- скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), в особенности при коротком пищеводе и при наличии язвенного стеноза привратника желудка.

Причины возникновения

• Релаксация нижнего пищеводного сфинктера в результате нарушения работы механизмов, поддерживающих уровень давления НПС

• Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижается при курении, приеме алкоголя и кофе, некоторых лекарственных средств

• Структурные изменения в сфинктере при образовании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Состояние после операций- резекции желудка и гатсроэнтеростомии

• Тяжелая рвота

• Установка назогастрального зонда на длительное время

По степени тяжести различают

  • 1
    Легкий эзофагит
    Покраснение и отек слизистой оболочки пищевода
  • 2
    Средней степени
    Усиление покроаснения и отека слизистой с присоединением эрозий
  • 3
    Тяжелый эзофагит
    Грубые изменения в виде язв, слизистая оболочка резко воспаленная, кровоточит. В таком случае может развиться метаплазия- замещение эпителия пищевода на цилиндрический по кишечному типу, тако состояние называется- пищевод Барретта. Пищевод Барретта повышает риск развития рака пищевода.

Также существует Лос-Анджелесская классификация
рефлюкс эзофагита, по которой определяют
распространенность процесса:

  • 1
    Степень А
    Один (или более) участок поврежденной слизистой, размером до 5 мм, расположенный на вершине складки (не захватывает слизистую между складками)
  • 2
    Степень В
    Один (или более) участок поврежденной слизистой более 5 мм, расположенный на вершине складки
  • 3
    Степень С
    Один (или более) участок поврежденной слизистой, распространяющийся на слизистую между двумя и более складками, но вовлекающий менее 75% окружности пищевода
  • 4
    Степень D
    Один (или более) участок поврежденной слизистой, вовлекающий более 75% окружности пищевода
Факторы риска осложнений рефлюкс-эзофагита:
• Частая и давно возникшая изжога
• Частые рецидивы заболевания
• Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Ожирение
• Наличие ночных рефлюксов

Симптомы

  • 1
    Изжога
  • 2
    Боль за грудиной, интенсивность может быть различной, но чаще всего связана с приемом пищи. Боль при рефлюкс-эзофагите часто путают с «сердечными».
  • 3
    Боль отдает (иррадиирует) под мечевидный отросток, нижнюю челюсть и лопатки
  • 4
    Отрыжка, как результат заброса желудочного содержимого в полость рта, может бысть пустая, кислая, горькая или же с пищевым вкусом
  • 5
    Боль в спине
  • 6
    Дисфагия (в результате развития стриктур пищевода)
  • 7
    Кашель, одышка
  • 8
    Осиплость голоса
  • 9
    Кровотечение, периодическая рвота по типу «кофейной гущи», выделение алой крови или появление дегтеобразного стула (мелена)

Классификация

Общепринятая классификация, позволяющая определять стади ю заболевания- международная классификация рака ободочной кишки по системе TNM
  • 1
    Т — первичная опухоль
  • 2
    Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • 3
    Тis — рак in situ: внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки
  • 4
    Т1 — опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки
  • 5
    Т2 — опухоль распространяется на мышечный слой, без прорастания стенки кишки
  • 6
    Т3 — опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов
  • 7
    Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку
  • 8
    Т4а — прорастание висцеральной брюшины
  • 9
    Т4b — прорастание в другие органы и структуры
  • 10
    N — метастазы в регионарные лимфатические узлы
  • 11
    Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет
  • 12
    N1 — метастазы в 1-3 (включительно) регионарных лимфатических узлах. N1a – метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле
  • 13
    N1b – 2-3 лимфатических узла
  • 14
    N1c – диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов N2 – метастазы в более чем 3-х регионарных лимфатических узлах
  • 15
    N2a – поражено 4-6 лимфатических узлов
  • 16
    N2b – поражено 7 и более лимфатических узлов

  • 1
    М – отдаленные метастазы
  • 2
    М0 – отдаленных метастазов нет
  • 3
    М1 – наличие отдаленных метастазов
  • 4
    М1a – наличие отдаленных метастазов в одном органе
  • 5
    М1b – наличие отдаленных метастазов более чем в одном органе или по брюшине

Диагностика

Рентгенологическое исследование, выполняют с использованием контрастного препарата, при отсутствии противопоказаний. При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на рентгене прослеживается перемещение дна желудка в заднее средостение, выше диафрагмы. Также находкой при рентгеноскопии может стать стриктура пищевода
Эзофагогастродуоденоскопия позволяет оценить недостаточность кардии, тяжесть эзофагита. При наличии грыжи ее можно осмотреть. Также эндоскопическое исследование играет важную роль в диагностике осложнений (кровотечение) и сопутствующих патологий (язва, рак). В ходе ЭГДС можно выполнить биопсию подозрительных тканей при тяжелом эзофагите, а также провести дилатацию (расширение) стриктуры пищевода
Импендансометрия- метод регистрации жидких и газовых рефлюксов (забросов). Характер содержимого (кислый, слабокислый, слабощелочной) оценивается с помощью рН-датчиков
Эзофагоманометрия-метод для диагностики ГПОД, улавливающий повышенное давление в области физиологической кардии. При тяжелом эзофагите обнаруживают усиление перистальтики пищевода, а при воспалительной инфильтрации и рубцевании наоборот, регистрируют ослабление волны перистальтики вплоть до полного отсутствия сокращений пищевода (адинамия)

Лечение

Общие принципы лечения рефлюкс эзофагита:

• Снижение массы тела

• Отказ от курения, кофе, какао и алкоголя, томатного и цитрусового соков

• Избегание тесной одежды (корсеты, тугие пояса)

• Противопоказана тяжелая работа и принятие положений с наклоном головы на длительное время

• Придерживаться диеты и режима питания, употреблять пищу стоит небольшими порциями по 5-6 раз в день, а после не находиться в горизонтальном положении

• Головной конец кровати следует приподнимать, спать в положении полусидя

• Борьба с запорами

В период обострения эзофагита показана противоязвенная диета, богатая белками, cледует избегать крепких бульонов, исключить сладкое. Перед едой будет полезно принимать любое растительное масло или рыбий жир.

Большинству больных с рефлюкс-эзофагитом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы показано консервативное (медикаментозное) лечение, направленное на снижение кислотности желудка. А также показан прием препаратов для защиты слизистой оболочки пищевода.

При нарастании симптомов заболевания, тяжелом рефлюкс-эзофагите и наличии его осложнений (пептическая стриктура, кровотечения), при отсутствии эффекта от неоднократных курсов консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Наиболее целесообразным методом является антирефлюксная операция- фундопликация в модификации А.Ф.Черноусова.

В результате операции снижается желудочная секреция и формируется антирефлюксный клапан по типу чернильницы-непроливайки, который не препятствует естественному пассажу пищи, но предотвращает обратный заброс из желудка.

Запишитесь на
консультацию
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой конфиденциальности