Рак желудка

Злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки желудка. Рак желудка является одной из самых распространенных видов злокачественных опухолей, и занимает 5-е место в структуре заболеваемости в нашей стране

Причины и факторы риска
развития рака желудка

  • 1
    Наследственость
    Рак желудка может развиться у человека с мутацией в определенном гене (CDH1), а также при синдромах Линча и Пейтца- Егерса.
  • 2
    H.pylori
    А также ряд патогенных микроорганизмов, которые поддерживают хроническое воспаление и становятся причиной развития рака
  • 3
    Вредные привычки и неправильный образ жизни
    Еурение, злоупотребление алкоголем, дефицит микроэлементов и витаминов, чрезмерное употребление соли, жаренных и пряных блюд.

Экзогенные

  • 1
    Пищевые
    1) Избыточное потребление поваренной соли;
    2) Копченое/ соленое/ вяленое мясо;
    3) Пищевые нитраты
  • 2
    Инфекционные
    1) H.pylori;
    2) Вирус Эпштейна-Барра
  • 3
    Факторы образа жизни
    1) Табакокурение
    2) Ожирение
  • 4
    Ятрогенные
    1) Резекция желудка в анамнезе
    2) Лучевая/химиолучевая терапия по поводу лимфомы Ходжкина

Эндогенные

  • 1
    Наследственность
    1) Наследственный рак желудка диффузного типа;
    2) Синдром фамильного рака желудка кишечного типа;
    3) Аденокарцинома желудка и полипоз проксимальных отделов желудка.
    Отягощенный онкологический анамнез
Наследственные синдромы, сопровождающиеся полигоном толстой кишки:
1) Семейный аденомацозный полипоз;
2) Наследственный неполипозный колоректальный рак

На риск возникновения рака желудка влияет также наличие, так называемых, предраковых заболеваний желудка:

• Хронический атрофический гастрит

• Полипы и полипоз желудка, в частности аденоматозные полипы

• Болезнь Менетрие - гипертрофия слизистой оболочки желудка с образованием дополнительных крупных складок

• Язвенная болезнь желудка

• Состояние после резекции желудка

Возможные симптомы
рака желудка

  • 1
    Симптомы общего характера
    -боли под мечевидным отростком (в эпигастральной области), не связанные с приемом пищи
    -резкое снижение массы тела
    -чувство тяжести и вздутие в верхних отделах живота
    -сильная изжога
    -быстрое насыщение
    -анемия
    -субфебрильная температура
    -повышенная утомляемость
    -потеря аппетита, отвращение к мясной пище
  • 2
    Симптомы, обусловленные локализацией опухоли и метастазированием
    -дисфагия - чувство затруднения прохождения пищи, сначала появляется затрудненное прохождение твердой пищи, а при прогрессировании заболевания- жидкости
    -тошнота, отрыжка тухлым
    -рвота непереваренной или съеденной накануне пищей

Симптомы осложнений

  • 1
    Кровотечения
    Слабость, головокружение, обмороки, рвота неизменной кровью или по типу «кофейной гущи», мелена (дегтеобразный стул)
  • 2
    Инфицирование опухоли
    Лихорадка, признаки интоксикации
  • 3
    Перфорация
    Кинжальные боли, усиление боли при движении, выраженная слабость, холодный пот, потеря сознания
  • 4
    Метастазирование в другие органы
    Желтуха, кожный зуд, увеличение живота как следствие асцита, нарушение дефекации
Классификация
Основная классификация, на которую опираются врачи различных специальностей - это международная классификация стадий злокачественных новообразований (TNM)
В основе этой классификации лежит оценка трех компонентов:

1) Т (tumor-опухоль) - размер и локализация первичной опухоли

2) N (nodus-узел) - вовлечение регионарных лимфатических узлов

3) M - наличие отдаленных метастазов в другие органы

Существует две разновидности данной классификации:

Клиническая (cTNM) - определение стадии злокачественного новообразования до лечения, используется для определения тактики лечения и диагностируется путем физикального обследования с использованием инструментальных методов (лучевая диагностика, эндоскопические методы и тд).


Патологоанатомическая (pTNM) - классификация для определения стадии после выполненного хирургического лечения, устанавливается при исследовании удаленного препарата в ходе операции. Классификация необходима для определения прогнозов и выбора дополнительных вариантов лечения.

Тх — Первичная опухоль не может быть оценена

Т0 —Данных о наличии первичной опухоли не выявлено

Tis —Карцинома insitu (опухоль в пределах слизистой без инвазии собственной пластинки). Тяжелая дисплазия

T1 — Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки, подслизистый слой

Т1а — Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки

Т1b — Подслизистый слой

T2 — Мышечный слой

T3 — Субсероза без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; также к опухолям этой группы относятся опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины

T4 — Серозная оболочка (висцеральная брюшина) или соседние структуры

Т4а — Серозная оболочка (висцеральная брюшина)

Т4b — Соседние структуры, такие как селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка


N - лимфатические узлы, пораженные метастазами

Nx — Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 — Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 — От 1 до 2 пораженных лимфатических узлов

N2 — От 3 до 6 пораженных лимфатических узлов

N3 — 7 и более пораженных лимфатических узлов

N3a — Метастазы в 7-15 регионарных ЛУ

N3b — Метастазы в 16 и более регионарных ЛУ


М — отдаленные метастазы

Мх — Недостаточно данных для определения метастазов

М0 — Нет отдаленных метастазов

М1 — Наличие отдаленных метастазов

Группировка по стадиям

0 стадия — TisN0M0

Ia стадия — T1N0M0

Ib стадия — T1N1M0, T2N0M0

II стадия — T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0

IIIa стадия — T2N2N0. T3N1M0, T4N0M0

IIIb стадия — T3N1M0

IV стадия — T4N1-2M0, TлюбоеNлюбоеM1

Также в настоящее время находит применение
классификация по макроскопической
структуре опухоли (Bormann)

  • 1
    I тип
    Полиповидная или грибовидная опухоль
  • 2
    II тип
    Изъязвленная опухоль с приподнятыми краями (блюдце).
    Эти два типа являются экзофитными, то есть выступают над поверхностью ткани, и составляют около 40% опухолей.
  • 3
    III тип
    Инфильтративно-язвенная опухоль
  • 4
    IV тип
    Диффузная инфильтративная опухоль.
    Последние формы эндофитные - с ростом вглубь стенки.
По гистиогенезу и биологической активности опухоли можно выделить различные формы рака желудка, что представлено в гистологической классификации (Lauren)

1) Кишечный тип

2) Диффузный тип

3) Смешанный типа

4) Неклассифицируемый тип

Ранний рак желудка (T1N0-3M0)В

Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:

Тип 0-I — возвышенный (высота опухоли в два и более раза превышает толщину слизистой оболочки);

Тип 0-II — поверхностный:

0-IIa — приподнятый тип;

0-IIb — плоский тип;

0-IIc — углубленный.

Тип 0-III — изъязвленный (язвенный дефект слизистой оболочки).

Распространенный рак желудка

Тип 1 – грибовидный или полиповидный;

Тип 2– язвенный с чётко очерченными краями (блюдцеобразный);

Тип 3 – язвенно-инфильтративный;

Тип 4 – диффузно-инфильтративный (linitis plastica);

Тип 5 – неклассифицируемые опухоли.

Диагностика

Для первичной диагностики используется рентгенологическое исследование желудка с контрастным препаратом. Это исследование позволяет оценить проходимость ЖКТ- моторно-эвакуаторную функцию, наличие сужений (стеноз), протяженность опухолевого процесса
Всем пациентам с диагнозом рак желудка требуется выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для определения местонахождения образования, его размеры, макроскопический тип и оценки угрозы осложнений. При ЭГДС есть возможность выполнения прицельной биопсии для последующего цитологического и гистологического исследований
Ультразвуковое исследование и Компьютерная томография
Возможно исследовать непосредственно желудок, а также надключичные зоны, печень, яичники для оценки распространенности опухоли
Эндоскопическое УЗИ (эндосонография)
Современный метод, сочетающий в себе возможности эндоскопического исследования и локальное ультразвуковое исследование. При помощи этого метода возможно определить глубину инвазии опухоли, прорастание ее в соседние структуры и наличие измененных лимфоузлов. В особенности этот метод полезен при «раннем» раке желудка

Лечение

В настоящее время основным радикальным методом лечения рака желудка является хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от локализации опухоли и стадии опухолевого процесса.

Основные операции при
раке желудка:

  • 1
    Дистальная субтотальная резекция желудка
    Частичное удаление желудка с формированием анастомоза (соединения) культи желудка с кишкой; при локализации опухоли в нижней трети и выходном (антральном) отделе желудка
  • 2
    Гастрэктомия
    Полное удаление желудка; при локализации опухоли выше угла желудка, субтотальном или тотальном поражении
  • 3
    Проксимальная субтотальная резекция желудка с Double Track реконструкцией
    При раке I-II стадии кардиального и субкардиального отделов желудка.
  • 4
    Комбинированные вмешательства
    Одномоментно может выполняться резекция поджелудочной железы, поперечной ободочной кишки, диафрагмы, почки и других органов при местно-распространенном раке
Все виды операций выполняются лапароскопически (если этого позволяет конкретный случай!) для минимизации травматизации, максимально качественного выполнения основных этапов операции, а также уменьшения болевого синдрома, и как следствие, более ранней активизации пациента в послеоперационном периоде

Объем радикальной операции по поводу рака желудка должен включать

1) Удаление единым блоком пораженного желудка или его части с обоими сальниками, клетчаткой и лимфатическими узлами регионарных зон.

2) Пересечение органа на расстоянии не менее 5 см от определяемого края опухоли.

При отсутствии противопоказаний пациентам с Т2-4NлюбоеМ0 рекомендуется проведение комбинированного лечения:


1) Адъювантная химиотерапия

2) Адъювантная химиолучевая терапия

3) Неоадъювантная химиотерапия

Запишитесь на
консультацию
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой конфиденциальности