Рак Пищевода

Рак пищевода является одним из наиболее прогностически неблагоприятных заболеваний пищеварительного тракта, занимая 6-е место по уровню смертности и 8-е — по
распространенности в мировой статистике всех злокачественных заболеваний, при этом более 80% наблюдений и смертей приходятся на развивающиеся страны.

Формы рака

Сама опухоль, исходит из слизистой оболочки пищевода и имеет две основные гистологические формы:
  • 1
    Плоскоклеточный рак пищевода
    Образуется в плоских клетках, являющихся тонкой выстилкой просвета пищевода. Является самой частой формой рака пищевода и чаще всего встречается в верхней и средней части пищевода.
  • 2
    Аденокарцинома пищевода
    Опухоль, которая образуется в железистых (секреторных) клетках стенки пищевода, продуцирующих слизь.
Эпидемиология
Наибольший уровень заболеваемости отмечается в так называемом «центрально-азиатском поясе рака пищевода», включающий территорию от Каспийского побережья, центрально-азиатских республик, Монголии до северо-западного Китая.

Наиболее распространенным гистологическим типом встречающимся у данных пациентов является - плоскоклеточный рак, однако за последние 40 лет аденокарцинома пищевода находится в эпидемиологическом превосходстве в таких развитых странах как западная Европа и США, Австралия.

Не смотря на гистологическое преимущество в том или ином регионе оно так же существенно варьирует в зависимости от национальности, расовой принадлежности, пола (мужчины заболевают в 3,5 раза чаще женщин) и социально-экономического статуса.

Причины и факторы риска развития
рака пищевода

  • 1
    Курение
    В табачном дыму содержатся смолы и канцерогенные вещества, которые вызывают изменения в клетках эпителия. У курильщиков вероятность появления опухоли пищевода возрастает в 4 раза
  • 2
    Употребление крепкого алкоголя
    Ацетальдегид образующийся в результате метаболических процессов распада алкоголя в организме, является мутагеном стимулирующим рост опухолевых клеток пищевода
  • 3
    Погрешность в диете
    Пища насыщенная острыми маринованными блюдами, плесневыми грибами, нитратами. Частый прием горячей пищи и напитков.
  • 4
    Авитаминозы
    Недостаток витаминов A, B и E приводит к утрате естественной защите слизистых пищевода
  • 5
    Ожоги пищевода
    Ожоги различными горячими или химическими жидкостями
  • 6
    Травмы слизистой пищевода
    Травмы вызванные инородными телами или постоянное употребление жесткой пищи, способствуют перерождению клеток эпителия.
  • 7
    Ожирение
    Повышенное внутрибрюшное давление ведет к возникновению рефлюкса содержимого желудка в пищевод
  • 8
    Наследственность
    Мутация гена р53 приводит к выработке аномального белка, который подавляет противоопухолевую защиту организма
  • 9
    Вирус папилломы человека (ВПЧ)
    16 и 18 тип вызывает риск развития рака пищевода у 37 % пациентов. ВПЧ внедряется в ДНК, проявляет канцерогенные свойства путем инактивации регуляторов клеточного цикла.
  • 10
    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
    Регулярный заброс в пищевод содержимого желудка. Длительный заброс приводит к так называемому - пищеводу Барретта (плоский эпителий пищевода замещается кишечным).
  • 11
    Ахалазия кардии
    Нервно-мышечное заболевание при котором нарушается моторика стенок пищевода и способность нижнего пищеводного сфинктера расслабляться в момент акта глотания. В результате пища подолгу задерживается в расширенном пищеводе, не проходя в желудок.

Классификация рака пищевода

Для лечения рака пищевода, необходимо правильно определить стадию опухолевого процесса в зависимости от глубины инвазии, вовлечения лимфатических узлов и наличия метастазов

Классификация
Для этого в соотвествии с общепринятой системой TNM ( 8 издание) используют следующие обозначения:

Т – tumor (опухоль):


Т0 — новообразование не выявлено;

ТX — обнаружена первичная опухоль, которая не может быть полностью

оценена по клиническим показаниям;

Тis — (in situ) хорошо развитая карцинома, для излечения которой

требуется операция.

T1 — опухоль инфильтрирует слизистую и подслизистый слой стенки

пищевода;

Т2 — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку стенки пищевода;

Т3 — опухоль инфильтрирует все слои стенки пищевода, включая

адвентицию;

Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры средостения: Т4а

— опухоль поражает плевру, перикард и/или диафрагму,

Т4b — опухоль распространяется на другие соседние структуры: аорту, тела позвонков или трахею.


N – nodulus (узел):


NX – региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 – метастазы отсутствуют;

N1 – метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах;

N2 — метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах;

N3 – метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах


M – metastasis (метастазы):


M0 – находящиеся в отдалении внутренние органы не поражены

прорастанием в них злокачественных клеточных структур;

M1 – отдалённые метастазы в почках, печени, лёгких или костях и

костном (головном) мозге.

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы сначала распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, затем и на отдаленные лимфатические узлы.

Стадии рака пищевода

  • 1
    I стадия
    Протекает практически без отсутствия явных клинических симптомов. Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли в пределах слизисто-подслизистого слоев, без метастазов, в том числе регионарных.
  • 2
    II стадия
    Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до адвентиции, но без метастазов в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных метастазов с небольшой инвазией опухоли.
  • 3
    III стадия
    Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием метастазов в регионарных лимфоузлах.
  • 4
    IV стадия
    При прорастании опухоли в прилежащие органы и структуры с наличием не более 6 пораженных регионарных метастазов, либо при любой инвазии поражение 6 и более регионарных лимфоузлов, либо при наличии отдаленных метастазов (М1).
Симптомы
На ранней стадии рак пищевода может себя никак не проявлять и не иметь специфических симптомов. Первыми симптомами заболевания, накоторые обращает внимание большинство пациентов, являются дисфагия (чувство затруднения прохождения пищи по пищеводу) и снижение веса.

Другие возможные симптомы
рака пищевода

  • 1
    Слабость
  • 2
    Повышенное слюноотделение
  • 3
    Боль за грудиной
  • 4
    Осиплость
  • 5
    Кашель и затруднения при проглатывании пищи
  • 6
    Тошнота и рвота
Диагностика
Примерно 80 % пациентов во время первичного прохождения диагностических обследований уже имеют распространенную
стадию заболевания. Это связано с отсутствием симптомов на ранних стадиях РП и быстрым местно-регионарным распространением опухоли.

Дополнительные
исследования:

При первичном обращении после общего осмотра, пальпации лимфоузлов, оценки общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, назначаются дополнительные исследования:
Эзофагогастродуоденоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия наиболее информативный метод исследования, позволяющий визуализировать опухоль,
определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования
Фибробронхоскопия
Фибробронхоскопия показана всем больным c диагнозом рак пищевода, с помощью данного исследования можно исключить инвазию в трахею и главные бронхи при опухолях пищевода, расположенных на уровне или выше её бифуркации, а также выполнить пункцию внутригрудных лимфатических
узлов через стенку трахеи и бронхов при выявлении пораженных лимфатических узлов в области бифуркации трахеи и паратрахеальной зоны.
Рентгенография с контрастным веществом
Рентгенография с контрастным веществом -для выявления сужений пищевода, оценки протяженности опухолевого процесса
Компьютерная томография с контрастным усилением
Компьютерная томография с контрастным усилением-для выявления метастазов в региональных лимфоузлах, отдаленных метастазов
ПЭТ КТ
ПЭТ КТ при подозрении по данным КТ или МРТ на отдаленные метастазы и метастазы в регионарных лимфатических узлах, для стадирования или рестадирования РП, для мониторинга ответа опухоли на лечение, для дифференциальной диагностики между опухолью и фиброзом после проведенной лучевой терапии, а также для планирования лучевой терапии

Лечение

Несмотря на значительный прогресс лучевой и химиотерапии,
единственно радикальным способом лечения рака пищевода остается хирургический.

Основные подходы
к лечению рака пищевода

  • 1
    Однокомпонентное лечение (хирургическое или химио/лучевая терапия)
  • 2
    Комбинированное лечение ( химиолучевая терапия + хирургическое пособие)
  • 3
    Паллиативные хирургические процедуры
Наиболее часто при раке пищевода применяют одномоментные радикальные операции. Основным видом операции при раке пищевода является субтотальная резекция
пищевода (Lewis) с одномоментной внутриплевральной пластикой стеблем желудка или сегментом толстой кишки с билатеральной двухзональной медиастинальной лимфодиссекцией.

Операцию выполняют из комбинированного лапаротомного и правостороннего торакотомного доступов.

В нашей клинике достаточно оснащения и обученных специалистов для выполнения хирургического лечения с применением малоинвазивных вмешательств (торакоскопия или лапароскопия)

Наибольшее клиническое
значение имеют:

  • 1
    Эндоскопическая электрорезекция опухоли
    При полиповидном раке с помощью полипэктомической петли
  • 2
    Эндоскопическая мукозэктомия
    Выполняется при «уплощённой» опухоли и представляет собой электрорезекция участка пораженной слизистой оболочки через эндоскоп также с помощью полипэктопической петли по принципу «приподнимание и резекция» или «присасывание и резекция»
  • 3
    Эндоскопическая лазерная деструкция
    Коагуляция лучом лазера пораженного участка слизистой оболочки через эндоскоп
  • 4
    Фотодинамическая терапия
    Основана на разрушении предварительно насыщенной фотосенсибилизаторами опухолевой ткани свободными радикалами, высвобождающимися при облучении ее лазерным лучом
  • 5
    Тораколапароскопическая экстирпация пищевода

Преимущества малоинвазивных технологий состоит в снижении частоты и степени тяжести послеоперационных осложнений, более быстрому возвращению к нормальной физической активности

Запишитесь на
консультацию
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой конфиденциальности