"Университетская клиническая больница № 4"
(Сеченовский Университет) г. Москва
Рак желудка
Факторы риска
Экзогенные
Пищевые:
1) Избыточное потребление поваренной соли;
2) Копченое/ соленое/ вяленое мясо;
3) Пищевые нитраты.
Инфекционные:
1) H.pylori;
2) Вирус Эпштейна-Барра.
Факторы образа жизни:
1) Табакокурение;
2) Ожирение.
Ятрогенные:
1) Резекция желудка в анамнезе;
2) Лучевая/химиолучевая терапия по поводу лимфомы Ходжкина.
Эндогенные
Наследственность:
1) Наследственный рак желудка диффузного типа;
2) Синдром фамильного рака желудка кишечного типа;
3) Аденокарцинома желудка и полипоз проксимальных отделов желудка.
Отягощенный онкологический анамнез
Наследственные синдромы, сопровождающиеся полигоном толстой кишки:
1) Семейный аденомацозный полипоз;
2) Наследственный неполипозный колоректальный рак.
На ранних стадиях рак желудка протекает бессимптомно.
Многие признаки рака желудка принимают за проявления других заболеваний.
Распространенность рака желудка неоднородна, в некоторых регионах она выше, в независимости от площади территории. В большинстве стран, в том числе в России, мужчины болеют раком желудка в 1,5-2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет, но в настоящее время прослеживается тенденция к развитию болезни у более молодых людей.
Возможные симптомы рака желудка
- 1Повышенная утомляемость
- 2Резкая ненамеренная потеря веса
- 3Дисфагия
- 4Тошнота, отрыжка
- 5Частая рвота, обычно после приема пищи
- 6Сильная изжога, часто постоянного характера
- 7Боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи
- 8Дискомфорт в желудке и области живота
- 9Быстрое насыщение
- 10Чувство вздутия после еды
- 11Анемия
- 12Субфебрильная температура
Симптомы осложнений
Слабость, головокружение, обмороки, рвота неизменной кровью или в виде «кофейной гущи», мелена
2) Инфицирование опухоли
Лихорадка, интоксикация
3) Перфорация
Кинжальные боли, усиление боли при движении, выраженная слабость, холодный пот, потеря сознания
4) Метастазирование в другие органы
Желтуха, кожный зуд, увеличение живота,
нарушение дефекации)
Классификация рака желудка
В основе лежат гистогенез и биологическая активность опухолей.
• Кишечный тип: строение опухоли сходно с раком кишки. Характерны отчетливые железистые структуры, состоящие из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каемкой.
• Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина. Характерен диффузный инфильтративный рост
• Смешанный тип: в опухоли присуствуют участки и кишечного, и диффузного типа.
II. Макроскопическая классификация рака желудка
Ранний рак желудка (T1N0-3M0)В
Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
Тип 0-I — возвышенный (высота опухоли в два и более раза превышает толщину слизистой оболочки);
Тип 0-II — поверхностный:
0-IIa — приподнятый тип;
0-IIb — плоский тип;
0-IIc — углубленный.
Тип 0-III — изъязвленный (язвенный дефект слизистой оболочки).
соотвестви
Распространенный рак желудка
Тип 1 – грибовидный или полиповидный;
Тип 2
– язвенный с чётко очерченными краями (блюдцеобразный);
Тип 3 – язвенно-инфильтративный;
Тип 4 – диффузно-инфильтративный (linitis plastica);
Тип 5 – неклассифицируемые опухоли.
III. Японская классификация регионарных лимфатических узлов желудка. (Japanese Gastric Cancer Association, 1995)
Группы лимфатических узлов:
No 1 — правые паракардиальные
No 2 — левые паракардиальные
No 3 —малой кривизны
No 4sa — коротких желудочных сосудов
No 4sb — левые желудочно-сальниковые
No 4d — правые желудочно-сальниковые
No 5 — надпривратниковые
No 6 — подпривратниковые
No 7 — левой желудочной артерии
No 8а — общей печеночной артерии (передне-верхние)
No 8р — общей печеночной артерии (задние)
No 9 — чревного ствола
No 10 — ворот селезенки
No 11p — проксимального отдела селезеночной артерии
No 11d — дистального отдела селезеночной артерии
No 12а — левые гепатодуоденальные
No 12 b,p — задние гепатодуоденальные
No 13 — ретропанкреатические
No 14v — по ходу верхней брыжеечной вены
No 14а — по ходу верхней брыжеечной артерии
No 15 — средние ободочные
No 16а1 — ЛУ аортального отверстия диафрагмы
No 16а2,b1— cредние парааортальные
No 16b2 — нижние парааортальные
No 17 — передние панкреатические
No 18 — нижние панкреатические
No 19 — поддиафрагмальные
No 20 — пищеводного отверстия диафрагмы
No 110 — нижние параэзофагеальные
No 111 — наддиафрагмальные
No 112 — задние медиастинальные ЛУ
IV. Международная классификация по системе TNM (2009)
T-первичная опухоль (глубина инвазии стенки желудка)
Тх — Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 —Данных о наличии первичной опухоли не выявлено
Tis —Карцинома insitu (опухоль в пределах слизистой без инвазии собственной пластинки). Тяжелая дисплазия
T1 — Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки, подслизистый слой
Т1а — Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки
Т1b — Подслизистый слой
T2 — Мышечный слой
T3 — Субсероза без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; также к опухолям этой группы относятся опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины
T4 — Серозная оболочка (висцеральная брюшина) или соседние структуры
Т4а — Серозная оболочка (висцеральная брюшина)
Т4b — Соседние структуры, такие как селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка
N-лимфатические узлы, пораженные метастазами
Nx — Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 — Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 — От 1 до 2 пораженных лимфатических узлов
N2 — От 3 до 6 пораженных лимфатических узлов
N3 — 7 и более пораженных лимфатических узлов
N3a — Метастазы в 7-15 регионарных ЛУ
N3b — Метастазы в 16 и более регионарных ЛУ
М — отдаленные метастазы
Мх — Недостаточно данных для определения метастазов
М0 — Нет отдаленных метастазов
М1 — Наличие отдаленных метастазов
Группировка по стадиям
0 стадия —TisN0M0
Ia стадия — T1N0M0
Ib стадия — T1N1M0, T2N0M0
II стадия — T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0
IIIa стадия — T2N2N0. T3N1M0, T4N0M0
IIIb стадия — T3N1M0
IV стадия — T4N1-2M0, TлюбоеNлюбоеM1
Диагностика
- Физикальное обследование
Рекомендуется тщательное физикальное исследование больного для выявления опухоли желудка, оценки степени распространенности процесса метастазов и для составления плана дальнейшего лечения.
Следует оценить цвет и состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Оценить размер, форму, плотность лимфатических узлов (проверка метастаза Вирхова). Проводят пальпацию живота, определяя наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит) , отмечают заметную перистальтику, расширение подкожных вен. Определяют увеличение органов (печени, селезенки). Изучают тонус мышц брюшной стенки с помощью поверхностной пальпации. При глубокой пальпации иногда удаётся определить опухоль желудка.
Женщинам следует проводить ректальное и вагинальное исследование для выявления метастазов Шнитцлера и Крукенберга.
- Лабораторная диагностика:
Рекомендуется провести развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са 19.9, исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.
Инструментальные методы исследования
- Эндоскопия верхних отелов ЖКТ с биопсией
- Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала
- Рентгенография желудка
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства
- КТ с внутривенным контрастированием
- ЭКГ
- Анализ биоптата опухоли
- Лапароскопия
Запишитесь на консультациюи врач порекомендует и назначит лечение. |