Рак желудка

Злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки желудка. Рак желудка стоит на первом месте среди онкологических заболеваний, ежегодно в нашей стране регистрируют около 36 тысяч новых случаев рака этого типа.

Факторы риска

  • Экзогенные

    Пищевые:

    1) Избыточное потребление поваренной соли;

    2) Копченое/ соленое/ вяленое мясо;

    3) Пищевые нитраты.

    Инфекционные:

    1) H.pylori;

    2) Вирус Эпштейна-Барра.

    Факторы образа жизни:

    1) Табакокурение;

    2) Ожирение.

    Ятрогенные:

    1) Резекция желудка в анамнезе;

    2) Лучевая/химиолучевая терапия по поводу лимфомы Ходжкина.

  • Эндогенные

    Наследственность:

    1) Наследственный рак желудка диффузного типа;

    2) Синдром фамильного рака желудка кишечного типа;

    3) Аденокарцинома желудка и полипоз проксимальных отделов желудка.

    Отягощенный онкологический анамнез

    Наследственные синдромы, сопровождающиеся полигоном толстой кишки:

    1) Семейный аденомацозный полипоз;

    2) Наследственный неполипозный колоректальный рак.

На ранних стадиях рак желудка протекает бессимптомно.

Многие признаки рака желудка принимают за проявления других заболеваний.


Распространенность рака желудка неоднородна, в некоторых регионах она выше, в независимости от площади территории. В большинстве стран, в том числе в России, мужчины болеют раком желудка в 1,5-2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет, но в настоящее время прослеживается тенденция к развитию болезни у более молодых людей.

Возможные симптомы рака желудка

  • 1
    Повышенная утомляемость
  • 2
    Резкая ненамеренная потеря веса
  • 3
    Дисфагия
  • 4
    Тошнота, отрыжка
  • 5
    Частая рвота, обычно после приема пищи
  • 6
    Сильная изжога, часто постоянного характера
  • 7
    Боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи
  • 8
    Дискомфорт в желудке и области живота
  • 9
    Быстрое насыщение
  • 10
    Чувство вздутия после еды
  • 11
    Анемия
  • 12
    Субфебрильная температура

Симптомы осложнений

Лечение рака желудка в больнице им. Сеченова проводится бесплатно по полису ОМС.
1) Кровотечения
Слабость, головокружение, обмороки, рвота неизменной кровью или в виде «кофейной гущи», мелена
2) Инфицирование опухоли
Лихорадка, интоксикация
3) Перфорация
Кинжальные боли, усиление боли при движении, выраженная слабость, холодный пот, потеря сознания
4) Метастазирование в другие органы
Желтуха, кожный зуд, увеличение живота,
нарушение дефекации)
Получите консультацию от врача!

Классификация рака желудка

Лечение рака желудка в больнице им. Сеченова проводится бесплатно по полису ОМС.
I. Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
В основе лежат гистогенез и биологическая активность опухолей.
• Кишечный тип: строение опухоли сходно с раком кишки. Характерны отчетливые железистые структуры, состоящие из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каемкой.
• Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина. Характерен диффузный инфильтративный рост
Смешанный тип: в опухоли присуствуют участки и кишечного, и диффузного типа.

II. Макроскопическая классификация рака желудка
Ранний рак желудка (T1N0-3M0)В
Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
Тип 0-I — возвышенный (высота опухоли в два и более раза превышает толщину слизистой оболочки);
Тип 0-II — поверхностный:
0-IIa — приподнятый тип;
0-IIb — плоский тип;
0-IIc — углубленный.
Тип 0-III — изъязвленный (язвенный дефект слизистой оболочки).
соотвестви
Распространенный рак желудка
Тип 1 – грибовидный или полиповидный;
Тип 2
– язвенный с чётко очерченными краями (блюдцеобразный);
Тип 3 – язвенно-инфильтративный;
Тип 4 – диффузно-инфильтративный (linitis plastica);
Тип 5 – неклассифицируемые опухоли.

III. Японская классификация регионарных лимфатических узлов желудка. (Japanese Gastric Cancer Association, 1995)


Группы лимфатических узлов:
No 1 — правые паракардиальные
No 2 — левые паракардиальные
No 3 —малой кривизны
No 4sa — коротких желудочных сосудов
No 4sb — левые желудочно-сальниковые
No 4d — правые желудочно-сальниковые
No 5 — надпривратниковые
No 6 — подпривратниковые
No 7 — левой желудочной артерии
No 8а — общей печеночной артерии (передне-верхние)
No 8р — общей печеночной артерии (задние)
No 9 — чревного ствола
No 10 — ворот селезенки
No 11p — проксимального отдела селезеночной артерии
No 11d — дистального отдела селезеночной артерии
No 12а — левые гепатодуоденальные
No 12 b,p — задние гепатодуоденальные
No 13 — ретропанкреатические
No 14v — по ходу верхней брыжеечной вены
No 14а — по ходу верхней брыжеечной артерии
No 15 — средние ободочные
No 16а1 — ЛУ аортального отверстия диафрагмы
No 16а2,b1— cредние парааортальные
No 16b2 — нижние парааортальные
No 17 — передние панкреатические
No 18 — нижние панкреатические
No 19 — поддиафрагмальные
No 20 — пищеводного отверстия диафрагмы
No 110 — нижние параэзофагеальные
No 111 — наддиафрагмальные
No 112 — задние медиастинальные ЛУ

IV. Международная классификация по системе TNM (2009)
T-первичная опухоль (глубина инвазии стенки желудка)
Тх — Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 —Данных о наличии первичной опухоли не выявлено
Tis —Карцинома insitu (опухоль в пределах слизистой без инвазии собственной пластинки). Тяжелая дисплазия
T1 — Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки, подслизистый слой
Т1а — Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки
Т1b — Подслизистый слой
T2 — Мышечный слой
T3 — Субсероза без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; также к опухолям этой группы относятся опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины
T4 — Серозная оболочка (висцеральная брюшина) или соседние структуры
Т4а — Серозная оболочка (висцеральная брюшина)
Т4b — Соседние структуры, такие как селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка

N-лимфатические узлы, пораженные метастазами
Nx — Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 — От 1 до 2 пораженных лимфатических узлов
N2 — От 3 до 6 пораженных лимфатических узлов
N3 — 7 и более пораженных лимфатических узлов
N3a — Метастазы в 7-15 регионарных ЛУ
N3b — Метастазы в 16 и более регионарных ЛУ

М — отдаленные метастазы
Мх — Недостаточно данных для определения метастазов
М0 — Нет отдаленных метастазов
М1 — Наличие отдаленных метастазов

Группировка по стадиям

0 стадия —TisN0M0
Ia стадия — T1N0M0
Ib стадия — T1N1M0, T2N0M0
II стадия — T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0
IIIa стадия — T2N2N0. T3N1M0, T4N0M0
IIIb стадия — T3N1M0
IV стадия — T4N1-2M0, TлюбоеNлюбоеM1

Диагностика

  • Физикальное обследование

    Рекомендуется тщательное физикальное исследование больного для выявления опухоли желудка, оценки степени распространенности процесса метастазов и для составления плана дальнейшего лечения.

    Следует оценить цвет и состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Оценить размер, форму, плотность лимфатических узлов (проверка метастаза Вирхова). Проводят пальпацию живота, определяя наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит) , отмечают заметную перистальтику, расширение подкожных вен. Определяют увеличение органов (печени, селезенки). Изучают тонус мышц брюшной стенки с помощью поверхностной пальпации. При глубокой пальпации иногда удаётся определить опухоль желудка.

    Женщинам следует проводить ректальное и вагинальное исследование для выявления метастазов Шнитцлера и Крукенберга.

  • Лабораторная диагностика:

    Рекомендуется провести развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са 19.9, исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.

Инструментальные методы исследования

  • Эндоскопия верхних отелов ЖКТ с биопсией
  • Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала
  • Рентгенография желудка
  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства
  • КТ с внутривенным контрастированием
  • ЭКГ
  • Анализ биоптата опухоли
  • Лапароскопия

Запишитесь на консультацию

и врач порекомендует и назначит лечение.

Запишитесь на консультацию

и врач порекомендует и назначит лечение.
Университетская клиническая больница №4
г. Москва
Метро Спортивная
ул. Доватора, д.15, с.1

+7(495) 762-42-44
info@surgguru.ru