Пищевод Баррета- состояние, при котором происходит замещение (метаплазия) нормального плоского эпителия пищевода на цилиндрический (железистый) по типу кишечного.
Состояние зачастую развивается вследствие хронического рефлюкс-эзофагита и предрасполагает к развитию аденокарциномы пищевода.
Факторы риска пищевода Баррета
1
Рефлюкс-эзофагит
2
Высокая секреция соляной кислоты и высокое содержание желчных кислот в рефлюктате
3
Абдоминальное ожирение
4
Отягощенный семейный анамнез- мутации в генах
5
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
6
Возраст более 50 лет, мужской пол
7
Курение
Клиническая картина
Замещение эпителия пищевода зачастую не вызывает никакой симптоматики, но могут наблюдаться симптомы сопутствующей патологии - рефлюкс-эзофагита: изжога, дисфагия и регургитация, возможно также возникновение желудочно-кишечного кровотечения
Диагностика
Пищевод Баррета выявляется при эндоскопическом исследовании, с последующим гистологическим подтверждением кишечной метаплазии в биоптате
Косвенные признаки пищевода Баррета - это изменения цвета и рельефа на ограниченных участках пищевода (диаметром 2-3 мм).
Также в настоящее время набирает популярность использование современных эндоскопических технологий со сверхвысоким увеличением, которое позволяет получить изображение, сходное с гистологическим.
Эндоскопическая картина описывается в соответствии с Пражскими критериями (The Prague C&M Criteria), с определением циркулярного (С) поражения и максимальной протяженности (М) цилиндроклеточной метаплазии.
Сопутствующие патологии, влияющие на развитие пищевода Баррета, такие как рефлюкс-эзофагит или ГПОД, могут быть исследованы с помощью манометрии, рН-метрическом исследовании пищевода, рН-импендансометрии пищевода.
Профилактика пищевода Баррета заключается, в основном, в своевременной диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита, снижении избыточной массы тела.
Достигается это с помощью консервативной терапии (антисекреторные, обволакивающие препараты, секвестранты и адсорбенты желчных кислот), соблюдения диеты и физических нагрузок.
Также необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения, а в свой рацион следует добавлять овощи и фрукты, содержащие витамины С и Е.
Лечение
Обратное развитие пищевода Баррета достичь невозможно, поэтому необходимо максимально снизить повреждающее действие рефлюктата
Основные цели при лечении пищевода Баррета
1
Снижение секреции соляной кислоты в желудке, с помощью ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-рецепторов, антацидов. Нормализация кислотности позволяет уменьшить или предотвратить дальнейшую метаплазию
2
Снижение болевого синдрома
3
Нормализация питания и улучшение качества жизни
С помощью оперативного вмешательства пищевод Баррета не лечится, хирургическую операцию можно приметь только лишь в отношении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни- операция фундопликации
Существуют также методы эндоскопического лечения пищевода Баррета- это различные варианты абляции слизистой оболочки: электрокоагуляция, аргон-плазменная коагуляция, криоабляция