+7 (495) 762-42-44

8:00–20:00

Нервно-мышечные заболевания пищевода

Нервно-мышечные заболевания занимают четвертое место в структуре хирургических заболеваний пищевода.

I. Ахалазия кардии (пищевода)

Нервно-мышечное заболевание пищевода, проявляющееся функциональным нарушением проходимости кардии вследствие дискоординации между глотком, рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера и активностью гладкой мускулатуры пищевода.

Ахалазия кардии считается редким заболеванием, распространенность — 10 случаев на 100 000 человек. По данным некоторых авторов, ахалазия кардии составляет 3,1-20% всех заболеваний пищевода. Встречается одинаково и у мужчин, и у женщин, преимущественно в возрасте от 25 до 60 лет.
Заболевание развивается постепенно без четких симптомов, поэтому его изначально трудно распознать.

Симптомы

  • 1
    Дисфагия, в начале заболевания нарушение проходимости пищи незначительное; полужидкая пища и жидкость проходят свободно, а с твердой пищей возникают трудности. Постепенно дисфагия нарастает, вплоть до невозможности питаться совсем.
  • 2
    Слабость, снижение массы тела и нарушение трудоспособности из-за нарушения проходимости пищи
  • 3
    Активная регургитация, срыгивание только что съеденной пищи, характерно для начальных стадий болезни, возникает при незначительном расширении пищевода
  • 4
    Пассивная регургитация, возникает вне приема пищи, может зависеть от положения пациента (при наклоне туловища вперед)
  • 5
    Одышка, кашель возникает из-за аспирации пищи в дыхательные пути
  • 6
    Дисфагия (в результате развития стриктур пищевода)
  • 7
    Боли в груди могут возникать во время приема пищи из-за растяжения стенок пищевода, проходят после срыгивания или «проваливания» пищи в желудок. Часто возникает жгучая боль по ходу пищевода, что связано с прямым раздражением пищевода остатками пищи

Диагностика

Рентгенологическое исследование для оценки степени расширения пищевода и его деформации
Эзофагогастродуоденоскопия не используется для диагностики ахалазии кардии, но этот метод полезен для выявления сопутствующего эзофагита: утолщенных складок слизистой, эрозии, изъязвления, гиперемии
Манометрия «золотой стандарт» обследования при подозрении на ахалазию кардии, это метод исследования с использованием высокочувствительных многоканальных катетеров, который позволяет дистально оценивать моторную функцию пищевода на всем его протяжении, верхний и нижний пищеводный сфинктер
Фармакологические пробы. Проба с нитроглицерином- После введения бариевой взвеси пациент помещает под язык 1-2 таблетки нитроглицерина, что при ахалазии приводит к снижению тонуса пищеводного сфинктера и быстрому продвижению контрастного вещества в желудок. Проба с карбахолином и ацетилхолином- При введении этих препаратов возникают беспорядочные сокращения мускулатуры грудного отдела пищевода, повышается тонус пищеводного сфинктера и бариевая взвесь задерживается в пищеводе на длительное время.

II. Кардиоспазм

Стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, которое при далеко зашедших стадиях сопровождается органическими изменениями вышележащих отделов пищевода- сначала гипертрофией, а затем атонией мускулатуры и значительным расширением просвета.

Различают четыре стадии кардиоспазма,
которые приведены в классификации
Б.В.Петровского:

  • 1
    I стадия
    Начальная: пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен,, моторика пищевода усилена и дискоординирована
  • 2
    II стадия
    Рефлекс раскрытия кардии отсутствует, пищевод расширен до 4 см
  • 3
    III стадия
    Пищевод расширен до 6-8 см, задержка жидкости и пищи, пропульсивная моторика отсутствует
  • 4
    IV стадия
    Расширение пищевода более 8 см, удлинение и S-образное искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи
Основным симптомом при кардиоспазме является дисфагия- нарушение глотания, вследствие сужения терминального отдела пищевода, а также отрыжка и срыгивание.

Диагностика

Эзофагоманометрия, наблюдается повышенное давление кардии, градиент пищеводно-желудочного давления достигает 20 мм.рт.ст и более
Рентгенологическое исследование используется для оценки деформации пищевода. Характерным признаком является наличие «узкого сегмента» в терминальном отделе. Контрастная взвесь поступает в желудок тонкой струйкой (симптом «редиски»). В IV стадии пищевод приобретает S-образную форму, он удлинен и искревлен, перистальтика отсутствует
Эзофагоскопия. При исследовании пищевода эндоскопически на ранних стадиях почти не выявляется никаких признаков заболевания, но в далеко зашедших стадиях видна зияющая полость пищевода, слизистая оболочка обычно воспалена, утолщена, могут выявляться эрозии и язвы

Лечение

Лечение всех больных с нервно-мышечными заболеваниями пищевода необходимо начинать с баллонной кардиодилатации наряду с медикаментозной терапией
  • 1
    Кардиодилатация должна выполняться под рентгенологическим контролем
  • 2
    Кардиодилатация должна выполняться в несколько курсов. 1 курс составляет 4-6 сеансов. При кардиоспазме количество сеансов больше- 6-12
  • 3
    В ходе первого сеанса баллон дилататора раздувают до 180 мм.рт.ст.
  • 4
    Сеансы проводят через день
  • 5
    Перед проведением манипуляции выполняют промывание пищевода
  • 6
    «Талия» баллона устанавливается на уровне пищеводно-желудочного перехода
Для консервативного лечения ахалазии кардии используют блокаторы кальциевых каналов и нитраты, которые снижают давление пищеводного сфинктера на 47-63%, но полностью избавиться от симптомов ахалазии обычно не удается

При неэффективности нехирургических методов лечения выполняют оперативное вмешательство

Показания к оперативному вмешательству:
• Неэффективность 3 и более курсов пневмокардиодилатации
• IV стадия заболевания
• Рецидив дисфеагии через 6 месяцев или меньше после успешного курса пневмокардиодилатации
• Подозрение на кардиоэзофагеальный рак
• Невозможность эндоскопичсекого проведения дилататора
В настоящее время широко применяют лапаро- и торакоскопические операции, предпочтение отдают лапароскопической миотомии с частичной фундопликацией, что обеспечивает беспрепятственное прохождение пищи.
В терминальной стадии заболевания проводят субтотальную резекцию пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубки
Запишитесь на
консультацию
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой конфиденциальности