"Университетская клиническая больница № 4"
(Сеченовский Университет) г. Москва
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперст-ной кишки
Показания к хирургическому лечению
Общие принципы лечения —это устранение патогенетических факторов. Хирургическое лечение направлено на устранение агрессивного кислотно-септического фактора и создание условий для свободного прохождения пищи в нижележащий отделы ЖКТ.
Перфорация язвы
Грубые рубцовые деформации желудка с нарушениями эвакуаторной функции
Гастродуоденальное кровотечение (профузное или рецидивирующее)
Каллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцующиеся при адекватном консервативном лечении
Пилородуоденальный стеноз
Рецидив после произведенного ушивания перфоративной язвы
Относительные показания
Три основных типа органосохраняющих
операций при язвенной болезни:
операций при язвенной болезни:
- Стволовая ваготомия и пилоропластикаОперация выбора при кровоточащей язве и стенозе
- Стволовая или селективная ваготомия и антрумэктомия
- Селективная проксимальная ваготомияОперация выбора у большинства больных и у всех пациентов с неосложненной, но медикаментозно неизлечимой язвой
ЖКБ — холецистэктомия
- Операции при демпинг-синдроме
У пациентов, страдающих демпинг-синдромом, как правило, проявляются вазомоторные (системные) симптомы: слабость, головокружение, потливость, обморочное состояние, а также гастроинтестинальные: чувство переполнения желудка, эпигастральной дискомфорт, тошнота, рвота, вздутие живота, понос. Обычно во время еды или в течение первых 15-20 минут после приема пищи начинается приступ с ощущением полноты в эпигастральной области, что сопровождается чувством жара в верхней половине туловища или во всем теле. Резко усиливается потоотделение, наступает усталость, головокружение, шум в ушах и дрожание конечностей.
Повторные операции при тяжелом демпинг-синдроме направлены на увеличение емкости желудочного резервуара, замедление эвакуации из культи желудка и включение в пассаж пищи двенадцатиперстной кишки. Наши специалисты в течение многих лет с успехом применяют изоперистальтический вариант гастроеюнодуоденопластики по Супо-Букэлю.
- Операции при синдроме приводящей петли
Синдром приводящей петли является специфическим осложнением резекции желудка по Бильрот-II и проявляется различными нарушениями опорожнения двенадцатиперстной кишки и рвотой желчью. Клиническая картина острого синдрома приводящей петли характеризуется постоянной усиливающейся болью в правом подреберье и эпигастральной области, тошнотой и рвотой, нарастающей интоксикацией. В ряде случаев развиваются признаки острого панкреатита, желтухи из-за гипертензии в двенадцатиперстной кишке.
Смысл операции при данном синдроме состоит в создании условий для беспрепятственного опорожнения двенадцатиперстной кишки и культи желудка в тощую кишку. Оптимальным вариантом реконструктивной операции является реконструкция по Бильрот-I, оправдана также изопеористальтическая гастроеюнодуоденопластика по Супо-Букэлю.
Операции при пептических язвах гастроэнтероанастомоза
От 90 до 98% септических язв соустья развивается после резекции, выполненной по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Это связывают с тем, что дуоденальный язвы зачастую сопровождаются желудочной гиперсекрецией и гиперхлоргидрией, а сохранение секреторной функции культи желудка на уровнях, сравнимых с дооперационными, и является основной причиной развитиям пептической язвы.
Чаще всего при пептической язве после резекции по Бильрот-II мы выполняем ререзекцию по Бильрот-I в сочетании с селективной ваготомией.
Запишитесь на консультацию
Запишитесь на консультациюи врач порекомендует и назначит лечение. |