Клиническая больница № 4

Хирургическое отделение № 1

    •  
    •  

+7 (495) 762-42-44

8:00–20:00

    •  
    •  
    •  
    •  

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выход части желудка, а иногда и петель кишечника, из брюшной полости в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы
Факторы риска

1) Врожденное увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы, а также ослабление связочного аппарата, который в норме, совместно с поддиафрагмальной жировой тканью и естественным анатомическим расположением органов, препятствует перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.


2) Ожирение, чрезмерное количество жировых отложений вкупе с отсутствием физической активности.


3) Повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, при наличии травм, опухолей в брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или сильного кашля.


4) Врожденная слабость соединительной ткани.

У половины пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает либо бессимптомно, либо с минимальным набором клинических проявлений.

ГПОД относится к категории довольно распространенных патологий, выявляется у 50% взрослого населения в возрасте старше 50 лет, риск возникновения увеличивается пропорционально возрасту пациентов.

Симптомы грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы

  • Пищеводные симптомы

    1) Изжога

    2) Отрыжка, регургитация

    3) Дисфагия

  • Внепищеводные симптомы

    1) Кашель и хрипы

    2) Охриплость, боль в горле

    3) Отиты

    4) Некардиальная загрудинная боль

    5) Эрозии зубной эмали

    6) Анемия

Диагностика

Суточная рН-метрия: внутрипищеводная и внутрижелудочная. В ходе исследований измеряют кислотность желудочного сока в различных участкам пищеварительной системы, а также изучают динамику кислотно-щелочного баланса при воздействии лекарственных средств
Эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости взятие биопсии)
Манометрия пищевода — исследование моторики пищевода
Рентгенологическое исследование с контрастным веществом

Классификация грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы:

Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на:
  • 1
    Скользящие
    Характеризуется свободным перемещением абдоминального участка пищевода, кардии и дна желудка в грудную полость, и свободным возвращением этих частей органов в брюшную полость, например, при изменении положения тела.

    А) Кардиальные – смещается только кардиальный отдел желудка.
    Б) Кардифундальные – смещается кардиальный отдел и дно желудка.
    В) Субтотальные – 2/3 желудка расположены выше диафрагмы.
    Г) Тотальные – весь желудок расположен выше диафрагмы.
  • 2
    Фиксированные параэзофагеальные
    Часть пищевода и желудка остаются в грудной полости,
    т.к. фиксированы спайками.

    А) Фундальные
    Б) Антральные
    В) Кишечные
    Г) Кишечно-желудочные
    Д) Сальниковые
  • 3
    Смешанные
    Над диафрагмой — абдоминальный отдел пищевода,
    кардия, дно и тело желудка.
  • 4
    В грудную полость перемещаются петли
    кишечника и другие органы брюшной полости
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее целесообразный
подход к лечению

Органосберегающая антирефлюксная операция Фундопликация по А.Ф. Черноусову
  • 1
    После мобилизации малой кривизны, кардии, абдоминального отдела пищевода и дна желудка по типу проксимальной ваготомии над малой кривизной симметрично сшивают переднюю и заднюю стенки желудка, создавая антирефлюксный клапан вокруг абдоминального отдела пищевода (по типу чернильницы-«непроливайки»).
  • 2
    Верхний край фундопликационной манжетки дополнительно фиксируют к пищеводу по всей окружности для предупреждения ее соскальзывания, один шов накладывают на малой кривизне, второй — по большой кривизне (восстановление острого угла Гиса), и ещё два шва на передней и задней стенке.
  • 3
    При мобилизации заброшенной части кардии пересекают заднюю желудочную артерию, а мобилизацию дна желудка выполняют с обязательным лигированием двух коротких желудочных артерий для увеличения подвижности тканей.

Для лечения скользящих грыж на начальных этапах может быть применено консервативное лечение (соблюдение диеты, режима питания, прием лекарственных средств). В случае ущемленной и фиксированной грыжи альтернативы хирургическому лечению нет.


При неэффективности консервативного лечения, при появлении предраковых изменений пищевода (пищевод Барретта, тяжелых форм метаплазии), в случае тяжелого рефлюкс-эзофагита и его осложнений, при наличии пищеводного кровотечения необходимо оперативное лечение

Прогноз
Чем раньше была обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, установлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем лучше результаты терапии. Для 30% заболевших отсутствие лечения ГПОД может закончиться раком пищевода. При адекватной и своевременной терапии диафрагмальных грыж в 80% случаев состояние пациентов существенно улучшается. Заболевания I степени излечиваются полностью. Случаи рецидивов редки.

Диагностика

Суточная рН-метрия: внутрипищеводная и внутрижелудочная. В ходе исследований измеряют кислотность желудочного сока в различных участкам пищеварительной системы, а также изучают динамику кислотно-щелочного баланса при воздействии лекарственных средств
Эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости взятие биопсии)
Манометрия пищевода — исследование моторики пищевода

Рентгенологическое исследование с контрастным веществом

Осложнения

В случае несвоевременного диагностирования и ошибочной тактики лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть спровоцировано появление осложнений.
  • ✔ Рефлекторной стенокардии
  • ✔ Перфорации пищеводной трубки
  • ✔ Пептических язв пищевода и желудка
  • ✔ Разных форм (эрозивной катаральной, язвенной) эзофагита
  • ✔ Рубцового стенозирования пищевода

Классификация грыжи

пищеводного отверстия диафрагмы

Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на:

I. Скользящие
Характеризуется свободным перемещением абдоминального участка пищевода, кардии и дна желудка в грудную полость, и свободным возвращением этих частей органов в брюшную полость, например, при изменении положения тела.

А) Кардиальные – смещается только кардиальный отдел желудка.
Б) Кардифундальные – смещается кардиальный отдел и дно желудка.
В) Субтотальные – 2/3 желудка расположены выше диафрагмы.
Г) Тотальные – весь желудок расположен выше диафрагмы.

II. Фиксированные параэзофагеальные
Часть пищевода и желудка остаются в грудной полости,
т.к. фиксированы спайками.
А) Фундальные
Б) Антральные
В) Кишечные
Г) Кишечно-желудочные
Д) Сальниковые

III. Смешанные
Над диафрагмой — абдоминальный отдел пищевода,
кардия, дно и тело желудка.

IV. В грудную полость перемещаются петли
кишечника и другие органы брюшной полости.
Запишитесь на
консультацию
Перед бесплатной госпитализацией по ОМС/ДМС необходимо записаться на консультацию (2.640 руб) к нашему специалисту.

Дополнительных направлений
не потребуется.
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой конфиденциальности