Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Наиболее целесообразный
подход к лечению
подход к лечению
- 1После мобилизации малой кривизны, кардии, абдоминального отдела пищевода и дна желудка по типу проксимальной ваготомии над малой кривизной симметрично сшивают переднюю и заднюю стенки желудка, создавая антирефлюксный клапан вокруг абдоминального отдела пищевода (по типу чернильницы-«непроливайки»).
- 2Верхний край фундопликационной манжетки дополнительно фиксируют к пищеводу по всей окружности для предупреждения ее соскальзывания, один шов накладывают на малой кривизне, второй — по большой кривизне (восстановление острого угла Гиса), и ещё два шва на передней и задней стенке.
- 3При мобилизации заброшенной части кардии пересекают заднюю желудочную артерию, а мобилизацию дна желудка выполняют с обязательным лигированием двух коротких желудочных артерий для увеличения подвижности тканей.
Для лечения скользящих грыж на начальных этапах может быть применено консервативное лечение (соблюдение диеты, режима питания, прием лекарственных средств). В случае ущемленной и фиксированной грыжи альтернативы хирургическому лечению нет.
При неэффективности консервативного лечения, при появлении предраковых изменений пищевода (пищевод Барретта, тяжелых форм метаплазии), в случае тяжелого рефлюкс-эзофагита и его осложнений, при наличии пищеводного кровотечения необходимо оперативное лечение.
Прогноз
Чем раньше была обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, установлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем лучше результаты терапии. Для 30% заболевших отсутствие лечения ГПОД может закончиться раком пищевода. При адекватной и своевременной терапии диафрагмальных грыж в 80% случаев состояние пациентов существенно улучшается. Заболевания I степени излечиваются полностью. Случаи рецидивов редки.
Диагностика
Осложнения
- Рефлекторной стенокардии;
- Перфорации пищеводной трубки;
- Пептических язв пищевода и желудка;
- Разных форм (эрозивной катаральной, язвенной) эзофагита;
- Рубцового стенозирования пищевода.
Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I. Скользящие
Характеризуется свободным перемещением абдоминального участка пищевода, кардии и дна желудка в грудную полость, и свободным возвращением этих частей органов в брюшную полость, например, при изменении положения тела.
А) Кардиальные – смещается только кардиальный отдел желудка.
Б) Кардифундальные – смещается кардиальный отдел и дно желудка.
В) Субтотальные – 2/3 желудка расположены выше диафрагмы.
Г) Тотальные – весь желудок расположен выше диафрагмы.
II. Фиксированные параэзофагеальные
Часть пищевода и желудка остаются в грудной полости,
т.к. фиксированы спайками.
А) Фундальные
Б) Антральные
В) Кишечные
Г) Кишечно-желудочные
Д) Сальниковые
III. Смешанные
Над диафрагмой — абдоминальный отдел пищевода,
кардия, дно и тело желудка.
IV. В грудную полость перемещаются петли
кишечника и другие органы брюшной полости.
Запишитесь на консультацию
Запишитесь на консультациюи врач порекомендует и назначит лечение. |