Дивертикулы пищевода

Выпячивания стенки пищевода в виде мешка или слепой трубки, сообщающиеся с просветом пищевода. Это выпячивание может нарушать функцию глотания и продвижения пищи в пищеводе. В полости выпячивания может задерживаться и накапливаться пища, что ведет к возникновению воспалительных процессов.
Симптомы

Обычно дивертикулы на начальной стадии себя не проявляют, может беспокоить чувство «царапания» в горле во время приема пищи.
По ходу развития дивертикула проявляются характерные симптомы — дисфагия, срыгивание, дурной запах изо рта.

Если дивертикул большого размера, в области левой половины шеи может выявляться пластическое выпячивание, которое при надавливании «урчит», при этом могут наблюдаться симптомы удавления соседних структур (набухание шейных вен, одышка, сердцебиение, осиплость голоса).

При развитии дивертикулита возникают в боль в шее, затылке, за грудиной.

Изъязвление дивертикула зачастую приводит к кровотечениям и перфорации стенки пищевода, может наблюдаться полипоз и раковое превращение.


При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Небольшие (до 2 см) дивертикулы пищевода обычно бессимптомны и находятся случайно при обследовании.

Классификация

  • По происхождению

    Врожденные дивертикулы пищевода

    Встречаются достаточно редко, в основном на правой стенке;

    Приобретенные дивертикулы

    По локализации бывают:

    а) Глоточно-пищеводные (Ценкера)

    Исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи в треугольнике Ланье-Гаккермана;

    б) Бифуркационные (эпибронхиальные, среднепищеводные)

    Располагаются преимущественно на передней или переднеправой стенке пищевода;

    в) Эпифренальные (наддиафрагмальные)

    Располагаются обычно на передней или переднеправой стенке нижней трети пищевода, возникают из-за врожденной слабости стенки пищевода в этой области;

    г) Множественные

    Функциональные и спаечные.

  • По механизму возникновения

    1) Пульсионные

    Развиваются в наиболее слабых местах стенки пищевода в результате повышения внутрипросветного давления;

    2) Тракционные

    Возникают в результате вовлечения стенки пищевода в воспалительный или рубцовый процесс;

    3) Смешанные

Диагностика

Большие дивертикулы могут быть обнаружены при осмотре и пальпации шеи.



Инструментальные исследования