Записаться на приём
Введите Ваши контакты и врач обязательно свяжется с Вами
Отправляя эту форму, я соглашаюсь на передачу своих персональных данных для обработки
Записаться на приём
Введите Ваши контакты и врач обязательно свяжется с Вами
Отправляя эту форму, я соглашаюсь на передачу своих персональных данных для обработки
Ахалазия кардии и кардиоспазм
Идиопатическое нервно-мышечное заболевание, проявляющееся функциональным нарушением проходимости кардии вследствие дискоординации между глотком, рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера и двигательной и тонической активностью гладкой мускулатуры пищевода.
Симптомы
Ахалазия кардии считается редким заболеванием, распространенность — 10 случаев на 100 000 человек. По данным некоторых авторов, ахалазия кардии составляет 3,1-20% всех заболеваний пищевода. Встречается одинаково и у мужчин, и у женщин, преимущественно в возрасте от 25 до 60 лет.
- 1Нарушение глотанияРазвивается либо остро, после психотравмирующей ситуации, часто имеет парадоксальный характер — легче проходит твердая пища, а продвижение жидкостей затруднено, либо развивается постепенно, в течение нескольких лет, без парадоксальной дисфагии.
- 2Активная регургитацияСрыгивание только что съеденной пищи, характерно для начальных стадий болезни, возникает при незначительном расширении пищевода.
- 3Пассивная регургитацияВозникает вне приема пищи, может зависеть от положения пациента (при наклоне туловища вперед)
- 4Одышка, кашельВозникает из-за аспирации пищи в дыхательные пути
- 5Боли в грудиБоли могут возникать во время приема пищи из-за растяжения стенок пищевода, проходят после срыгивания или «проваливания» пищи в желудок. Часто возникает жгучая боль по ходу пищевода, что связано с прямым раздражением пищевода остатками пищи
- 6Уменьшение массы телаВ основном потеря массы тела составляет от 5 до 10 кг
Классификация ахалазии кардии
по Б.В. Петровскому
I стадия
Пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен, моторика усилена, дискоординирована.
II стадия
Рефлекс раскрытия кардии отсутсвует, пищевод расширен до 4-5 см.
III стадия
Расширение пищевода до 6-8 см.
IV стадия
Резкое расширение, удлинение пищевода
с образованием S-образного изгиба.
Пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен, моторика усилена, дискоординирована.
II стадия
Рефлекс раскрытия кардии отсутсвует, пищевод расширен до 4-5 см.
III стадия
Расширение пищевода до 6-8 см.
IV стадия
Резкое расширение, удлинение пищевода
с образованием S-образного изгиба.
Диагностика
Лабораторные исследования
Всем пациентам с ахалазией кардии проводят общий анализ крови, оценивают коагулограмму, исследуют общий анализ мочи.
Инструментальные исследования
- Рентгенография пищевода с контрастированиемДля оценки степени расширения пищевода
и его деформации - Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)Для выявления признаков сопутствующего эзофагита: утолщенных складок слизистой, эрозии, изъявления, гиперемии
- Манометрия«Золотой стандарт» обследования при подозрении
на ахалазию кардии, это метод исследования с использованием высокочувствительных многоканальных катетеров, который позволяет дистально оценивать моторную функцию пищевода на всем его протяжении, верхний и нижний пищеводный сфинктер
Для ахалазии кардии характерна положительная проба Хурста — начало опорожнения пищевода происходит вне акта глотания и наступает при повышении гидростатического давления: происходит раскрытие кардиии, столб контрастного вещества «проваливается»
в желудок широкой струей.
в желудок широкой струей.
Фармакологические пробы
- Проба с нитроглицерином
После введения бариевой взвеси пациент помещает под язык 1-2 таблетки нитроглицерина, что при ахалазии приводит к снижению тонуса пищеводного сфинктера и быстрому продвижению контрастного вещества в желудок.
- Проба с карбахолином и ацетилхолином
При введении этих препаратов возникают беспорядочные сокращения мускулатуры грудного отдела пищевода, повышается тонус пищеводного сфинктера и бариевая взвесь задерживается в пищеводе на длительное время.
Запишитесь на консультацию
и врач порекомендует и назначит лечение.
Запишитесь на консультациюи врач порекомендует и назначит лечение. |
Университетская клиническая больница №4